當(dāng)家人發(fā)燒頭痛時(shí)，我們最常從藥箱里拿出的，就是對乙酰氨基酚（又名撲熱息痛）。而在醫(yī)院里，醫(yī)生有時(shí)會(huì)為患者開一種靜脈注射的“特效針”——丙帕他莫。為何一個(gè)如此家常，一個(gè)卻只在醫(yī)院使用？它們其實(shí)是作用原理相同的“兄弟”，只是根據(jù)不同“戰(zhàn)場”，進(jìn)行了精準(zhǔn)分工。
“本是同根生”：終點(diǎn)相同的“兩兄弟”
對乙酰氨基酚（口服）：屬苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，是我們熟悉的家庭常備藥。作為非處方藥，它以片劑、膠囊、滴劑等多種形式存在，口服后直接起效，常用于日常退燒、輕中度疼痛（頭痛、牙痛），通過中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、解熱作用。
丙帕他莫（注射）：屬非麻醉型解熱鎮(zhèn)痛藥，是僅供醫(yī)院使用的處方藥。通過靜脈注射進(jìn)入人體后，它會(huì)迅速被轉(zhuǎn)化為你所熟悉的那個(gè)“對乙酰氨基酚”，從而發(fā)揮藥效。丙帕他莫是醫(yī)院里的“應(yīng)急先鋒”，主要用于臨床急需靜脈給藥治療疼痛或高度發(fā)熱，在其他給藥方式不適合的情況下，用于中度疼痛的短期治療，尤其是外科手術(shù)后疼痛，也可用于發(fā)熱的短期治療[1]，但只能通過靜脈給藥。
對乙酰氨基酚與丙帕他莫看似劑型不同，實(shí)則是“同根同源”的“藥物兄弟”，只是存在“前體藥物”的轉(zhuǎn)化關(guān)系。丙帕他莫的真實(shí)身份是對乙酰氨基酚的前體藥物——這意味著它本身不直接產(chǎn)生藥效，靜注或肌注后可以迅速被酶所水解成對乙酰氨基酚，進(jìn)而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛的作用[2]。兩者最終在體內(nèi)扮演的是同一個(gè)角色。
表1 對乙酰氨基酚與丙帕他莫對比表
“用藥何不同”：“家常便藥”與“急救特供”的明確分工
既然對乙酰氨基酚和丙帕他莫最終起效的是同一種成分，為何一個(gè)口服，一個(gè)必須輸液？
兩者最大的區(qū)別，就在于一個(gè)適用于家庭自我藥療，另一個(gè)則專用于醫(yī)療場景下的緊急干預(yù)。
1.對乙酰氨基酚：便捷安全的“家庭常備衛(wèi)士”
公眾為何熟悉它：作為非處方藥，它易于獲得、使用方便、安全性記錄良好，是應(yīng)對日常輕中度疼痛和發(fā)熱的首選和基礎(chǔ)用藥。適合家庭應(yīng)對日常發(fā)燒、輕中度疼痛。
它的局限：起效需要經(jīng)過胃腸吸收（約30～60分鐘），對于術(shù)后劇痛、嚴(yán)重嘔吐無法服藥或需要立即控制的高熱等情況，它不夠快，也不適用。
2.丙帕他莫：快速強(qiáng)效的“醫(yī)院急救通道”
為何公眾接觸不到：它是嚴(yán)格的處方藥，不能自行購買，必須在醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)下使用。
丙帕他莫專攻“醫(yī)院急癥”，用于口服藥無效或不適用的臨床緊急情況，如：術(shù)后鎮(zhèn)痛、無法進(jìn)食患者的高熱、需快速起效的危重癥狀等。起效快：通過靜脈給藥，它繞過吸收緩慢的胃腸道，僅需15分鐘即可起效，1～2小時(shí)達(dá)到藥效峰值，能快速緩解急癥患者的疼痛與高熱；作用持久：鎮(zhèn)痛效果可持續(xù)4～6小時(shí)，解熱作用維持4小時(shí)，適配短期急癥治療需求。
丙帕他莫它之所以不能口服，是因?yàn)槠浠瘜W(xué)性質(zhì)，作為脂溶性藥物不溶于水，口服不吸收；胃酸環(huán)境下“不穩(wěn)定”口服，可能提前分解，不僅無法順利釋放有效成分，還可能產(chǎn)生刺激物，“誤傷”腸胃。
綜上所述，丙帕他莫口服無效，只能通過注射給藥。反觀對乙酰氨基酚，它水溶性好，口服后能穩(wěn)定地被人體吸收，安全性高，自然成為居家良伴。
安全核心：知曉家常藥，理解專業(yè)藥的“嚴(yán)規(guī)”
了解它們的區(qū)別，關(guān)鍵在于安全用藥。
尤其要理解，丙帕他莫在醫(yī)院的使用有著非常嚴(yán)格的規(guī)定，這正體現(xiàn)了其專業(yè)性。
1.最需警惕的風(fēng)險(xiǎn)：絕對禁止將丙帕他莫與任何其他含“對乙酰氨基酚”的藥物聯(lián)用！
這是最危險(xiǎn)的行為。因?yàn)楸了隗w內(nèi)全部轉(zhuǎn)化為對乙酰氨基酚，若再服用您熟悉的那些感冒藥、止痛藥（如泰諾、白加黑、維C銀翹片等很多復(fù)方藥中都含有它），會(huì)導(dǎo)致對乙酰氨基酚總量嚴(yán)重超標(biāo)，引起急性肝損傷，甚至肝衰竭。
2.醫(yī)院內(nèi)的專業(yè)操作：丙帕他莫的使用絕非簡單打針，而是一套精準(zhǔn)的醫(yī)療程序： 適齡人群：成人及15歲以上兒童。
精密配制：須使用特定的溶媒（如0.9%氯化鈉注射液或藥品附帶專用溶媒）精確稀釋（1 g需50 mL溶媒稀釋，2 g需100 mL溶媒稀釋），并在15分鐘內(nèi)完成滴注，以確保藥效與安全[1，3，7-8]。
規(guī)范用量：通常一次使用1～2 g，每日2～4次，且每次用藥間隔不得少于4小時(shí)，24小時(shí)內(nèi)總量有嚴(yán)格上限。
3.了解可能的風(fēng)險(xiǎn)：雖然丙帕他莫在醫(yī)生指導(dǎo)下使用是安全的，但像所有藥物一樣，它也可能有不良反應(yīng)，例如注射部位疼痛、偶見低血壓（亞洲人群報(bào)道稍多）、頭暈、靜脈炎、靜脈血栓等。這些反應(yīng)多在患者用藥后的第 5天至第10天[4-6]，且正因?yàn)橛嗅t(yī)護(hù)人員在旁監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)生能夠被及時(shí)識(shí)別和處理，這也是它必須在醫(yī)院使用的重要原因之一。
總之，對乙酰氨基酚和丙帕他莫這對“兄弟”，一個(gè)走的是口服便民路線，一個(gè)走的是靜脈急救路線，它們殊途同歸，最終都是在人體內(nèi)釋放對乙酰氨基酚來發(fā)揮作用，只是根據(jù)不同的臨床需求，選擇了各自最合適的“出場方式”，共同構(gòu)成了解熱鎮(zhèn)痛的完整防線。
作為公眾，最重要的安全認(rèn)知是：第一，管好并正確使用熟悉的“對乙酰氨基酚”；第二，充分信任并理解，丙帕他莫是醫(yī)生在特定情況下，為啟動(dòng)患者的專業(yè)醫(yī)療方案，其嚴(yán)格規(guī)程正是對安全的保障。
參考文獻(xiàn)
[1]注射液用鹽酸丙帕他莫說明書，安徽威爾曼制藥有限公司,2008-03-17修訂.
[2]Barsch L, Werdehausen R, Leffler A, et al. Modulation of GlycinergicNeurotransmission May Contribute to the Analgesic Effects of Propacetamol[J]. Biomolecules, 2021, 11(4): 493.
[3]賈晨,魏立明,焦海勝,等.基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析注射用鹽酸丙帕他莫在聯(lián)合用藥中的配伍禁忌及臨床常用輸液中的配伍穩(wěn)定性[J].中國藥物濫用防治雜志,2023,29(5):780-785.
[4]劉娜,孫茜,閆欣,等.對鹽酸丙帕他莫所致不良反應(yīng)的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2020,18(12):103-105.
[5]JEONGHE,BEAS,YOOND,etal. A study of the regional differences in propacetamol-related adverse events using VigiBase data of the World Health Organization[J].Scientificreports,2022,12(1):21568.
[6]張濤,趙靜,李靜,等.注射用鹽酸丙帕他莫致嚴(yán)重雙上肢靜脈血栓2例分析[J].中國藥物警戒,2022,19(8):919-920,928.
[7]許紅,李國春,伍倫玲,等.注射用鹽酸丙帕他莫合理調(diào)配方案研究[J].中國藥業(yè),2017,26(22):8-11.
[8]魏立明, 羅起超, 賈晨, 等. 注射用鹽酸丙帕他莫與 5 種臨床常用注射液的配伍穩(wěn)定性考察[J ].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué), 2016, 33( 2):196-199.
作者簡介
崔雪靖，副主任藥師、臨床藥師，醫(yī)學(xué)碩士，漯河市骨科醫(yī)院 (漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院)藥學(xué)部，曾獲河南省第五屆健康科普大賽銅獎(jiǎng)。研究方向：臨床藥學(xué)、天然藥物活性研究。
通迅作者簡介
耿亞 主任藥師，漯河市骨科醫(yī)院 (漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院)藥學(xué)部主任。主要研究方向：臨床藥學(xué)、藥事管理。河南省科普專家。
責(zé)編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
