急性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）患者多為老年病人。此類病人大多體質(zhì)較差，基礎(chǔ)病較多，不能耐受較大創(chuàng)傷開放手術(shù)，而“骨水泥”經(jīng)皮椎骨成形或強化術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方法，常常用于治療老年性骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折，療效顯著，可縮短臥床時間，盡早下床，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。絕大多數(shù)病人術(shù)后即刻癥狀緩解，但是有大約2-7%的患者術(shù)后腰背部仍疼痛，有的甚至疼痛較重，緩解不明顯，或者叫遺留殘余痛。

 

殘余痛大體分為兩類，第一類由骨折本身引起的，主要表現(xiàn)為疼痛較重，翻身疼，起床，躺下或坐立負重時加重，以動態(tài)不穩(wěn)定為主的癥狀。多由于骨折較重，術(shù)后椎體骨折界面不能得到足夠穩(wěn)定，支撐或抗扭轉(zhuǎn)強度不夠等。臥床休息或佩戴護腰支具可緩解癥狀。第二類由多種炎性因子病理因素等造成，主要表現(xiàn)為較輕的疼痛，靜息痛，持續(xù)性疼痛，如肌筋膜炎，骨質(zhì)疏松，腰肌勞損等。

 

據(jù)報道，急性O(shè)VCF患者胸腰筋膜損傷（thoracolumbar fascia injury）是“打骨水泥”術(shù)后殘余痛的一個重要危險因素，核磁共振顯示類似的水腫信號可能同時存在于胸腰筋膜及其背側(cè)皮下組織，提示OVCF合并胸腰筋膜損傷。OVCF患者伴隨的胸腰筋膜損傷主要發(fā)生在后層，抗扭和負荷轉(zhuǎn)移過程中筋膜復(fù)合體的損傷可引起疼痛。胸腰筋膜損傷引起的疼痛通常被OVCF引起的急性和重度疼痛所掩蓋。盡管椎體增強術(shù)可以恢復(fù)椎體強度，有效改善椎體骨折引起的劇烈疼痛，但它不能減壓胸腰筋膜或改善胸腰筋膜的嚴重炎癥反應(yīng)。同時，它不能穩(wěn)定胸腰筋膜，也不能恢復(fù)胸腰筋膜傳導(dǎo)負荷功能。因此，椎體增強術(shù)不能從根本上緩解胸腰筋膜損傷引起的疼痛，導(dǎo)致殘余痛。

 

胸腰筋膜（thoracolumbar fascia）是一個環(huán)帶結(jié)構(gòu)，胸腰筋膜的作用，可以簡單比作彈力腰圍的護腰作用。由幾個腱膜層和多個筋膜層組成，將椎旁肌與后腹壁肌肉分開。在腰椎區(qū)域，胸腰筋膜增厚，分為三層：后層、中層和前層，形成豎脊肌鞘和腰方肌鞘。

 

由于胸腰筋膜像韌帶一樣，其血液供應(yīng)遠不如肌肉豐富。因此，它的愈合速度與韌帶一樣慢，可能比受傷的肌肉更容易引發(fā)慢性腰痛。一些研究發(fā)現(xiàn)，恢復(fù)胸腰筋膜異?？赡苄枰辽?個月的時間。此外，在一些隨訪中，有研究發(fā)現(xiàn)一些胸腰筋膜損傷患者的殘余痛持續(xù)存在，通常持續(xù)3個月以上。MRI檢查顯示胸腰筋膜損傷較術(shù)前反而明顯加重?？梢?，一些胸腰筋膜損傷患者不能自行愈合，甚至加重，這可能是導(dǎo)致術(shù)后持續(xù)殘余痛的重要原因。因此，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者不僅要注意骨折椎體的治療，還要關(guān)注背部胸腰筋膜損傷情況。良好的胸腰筋膜功能可減少椎體增強術(shù)后臥床時間，對提高手術(shù)早期療效具有重要意義。胸腰筋膜損傷，需延遲下床。同時圍手術(shù)期對胸腰筋膜損傷應(yīng)進行物理治療、功能鍛煉、藥物鎮(zhèn)痛等治療，促進胸腰筋膜功能恢復(fù)。

 

責編：瘦馬  編審：王輝  終審：盧子璋