臨床工作中，在進(jìn)行麻醉前訪視時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)，有些病人流鼻涕咳嗽，甚至有些還在發(fā)燒，麻醉醫(yī)生就會(huì)勸導(dǎo)病人暫緩手術(shù)；這時(shí)有些病人就會(huì)發(fā)出疑問(wèn)“我做的明明是腹部/下肢等其他地方的手術(shù)，小小感冒而已，我能扛得住，沒(méi)必要暫緩手術(shù)吧？”今天，給大家解釋一下，為什么小小感冒發(fā)燒，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)被推遲。

 

感冒發(fā)燒時(shí)進(jìn)行擇期手術(shù)，會(huì)顯著增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此必須推遲。今天我從不同角度說(shuō)明為什么不能在這種情況下手術(shù)：

 

1. 呼吸系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)（最主要的風(fēng)險(xiǎn)）

 

· 氣道高反應(yīng)性：感冒時(shí)，呼吸道處于炎癥和敏感狀態(tài)，氣道分泌物（痰）增多。麻醉插管和拔管過(guò)程極易誘發(fā)氣道痙攣（氣道突然劇烈收縮），導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧，危及生命。

 

· 術(shù)后肺部感染：感冒本身是上呼吸道感染。感冒時(shí)呼吸道腺體分泌亢進(jìn)，會(huì)產(chǎn)生大量痰液和分泌物。麻醉狀態(tài)下患者的咳嗽反射減弱，呼吸道纖毛的清潔功能被抑制，無(wú)法有效排出這些分泌物，容易導(dǎo)致氣道堵塞，增加窒息風(fēng)險(xiǎn)，還可能引發(fā)吸入性肺炎、肺不張等并發(fā)癥。感冒病毒/細(xì)菌更容易向下蔓延，引發(fā)嚴(yán)重的術(shù)后肺炎、支氣管炎。

 

· 缺氧風(fēng)險(xiǎn)增加：鼻腔堵塞、咽喉腫痛等癥狀本身就可能影響通氣。加上麻醉和手術(shù)的影響，術(shù)后缺氧風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

 

2. 麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加

 

· 藥物相互作用：感冒時(shí)身體處于應(yīng)激狀態(tài)，代謝可能發(fā)生變化，影響麻醉藥物的代謝和反應(yīng)，使麻醉深度難以精準(zhǔn)控制。

· 插管困難與損傷：咽喉部充血、水腫，會(huì)使氣管插管操作更困難，并增加咽喉部損傷、聲帶損傷和術(shù)后咽喉痛的風(fēng)險(xiǎn)。

· 術(shù)中生命體征不穩(wěn)定：感冒發(fā)燒時(shí)，身體代謝率升高，心率增快，氧耗量增加，心臟負(fù)擔(dān)較重。麻醉藥物可能進(jìn)一步影響心血管功能，導(dǎo)致血壓波動(dòng)、心律失常等問(wèn)題，尤其在高熱狀態(tài)下，生命體征更不穩(wěn)定，增加心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)。

 

3. 免疫系統(tǒng)與全身狀態(tài)

 

· 免疫系統(tǒng)過(guò)載：身體正在集中精力對(duì)抗感冒病毒或細(xì)菌，免疫系統(tǒng)處于“戰(zhàn)斗狀態(tài)”。此時(shí)進(jìn)行手術(shù)，等于給身體增加了“第二戰(zhàn)場(chǎng)”。身體可能無(wú)法有效應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)劇增，且感冒恢復(fù)和傷口愈合都會(huì)變慢。

· 基礎(chǔ)代謝率增高：發(fā)燒時(shí)代謝加快，耗氧量增加，而手術(shù)創(chuàng)傷也會(huì)增加代謝需求。兩者疊加，可能超出身體的代償能力，不利于恢復(fù)。

· 脫水與電解質(zhì)紊亂：發(fā)燒、食欲不振可能導(dǎo)致輕度脫水和電解質(zhì)紊亂，影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，使患者對(duì)手術(shù)和失血的耐受性下降。

 

4. 手術(shù)效果與愈合

 

· 凝血功能可能受影響：急性感染可能影響血小板功能和凝血系統(tǒng)，增加手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。

· 傷口愈合不良：感冒時(shí)身體的免疫資源被用于對(duì)抗感染，用于組織修復(fù)的資源減少，可能導(dǎo)致傷口愈合延遲或愈合不良。

· 增加血栓風(fēng)險(xiǎn)：感染和發(fā)燒可能使血液處于高凝狀態(tài)，加之術(shù)后活動(dòng)減少，進(jìn)一步增加深靜脈血栓和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

· 何為“感冒發(fā)燒”：不僅指有癥狀，也包括潛在的病毒感染期。即使退燒了，但仍有咳嗽、咳痰、乏力等癥狀，風(fēng)險(xiǎn)依然存在。

· 擇期手術(shù) vs. 急診手術(shù)：

· 擇期手術(shù)：指可以選擇合適時(shí)間進(jìn)行的手術(shù)（如疝氣修補(bǔ)、膽囊切除、關(guān)節(jié)置換、整形手術(shù)等），必須推遲，直到感冒痊愈。建議在癥狀（特別是發(fā)熱、咳嗽）完全消失1-2周再進(jìn)行，以確保身體完全恢復(fù)。

· 急診/急救手術(shù)：指危及生命、必須立即進(jìn)行的手術(shù)（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血、急性闌尾炎等）。這種情況下，醫(yī)生會(huì)在充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)并做好預(yù)案后，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行手術(shù)，以搶救生命為首要目標(biāo)。

感冒發(fā)燒時(shí)進(jìn)行麻醉會(huì)顯著增加圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者安全和術(shù)后恢復(fù)。如果在手術(shù)前感冒了，應(yīng)及時(shí)告知麻醉醫(yī)師，以便麻醉醫(yī)師能夠進(jìn)行全面的評(píng)估和決策。麻醉醫(yī)師會(huì)根據(jù)具體的情況來(lái)決定是否推遲手術(shù)、調(diào)整麻醉方案或采取相應(yīng)的預(yù)防措施來(lái)確?；颊叩陌踩?duì)于擇期手術(shù)，通常建議待感冒癥狀完全消失后1-2周再進(jìn)行麻醉；急診手術(shù)則需麻醉科和外科醫(yī)生嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化方案以保障安全。

 

推遲感冒發(fā)燒期間的擇期手術(shù)，是醫(yī)學(xué)界經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐形成的金科玉律，其核心目的是“以患者安全為中心”。這是為了避免可控的風(fēng)險(xiǎn)，確保患者能以最佳狀態(tài)接受手術(shù)，并獲得最好的康復(fù)效果。

如果您或您的家人遇到了這種情況，請(qǐng)務(wù)必主動(dòng)告知麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生您的全部癥狀，并遵從他們的專業(yè)建議，重新安排手術(shù)時(shí)間。這看似麻煩，實(shí)則是保護(hù)自己的關(guān)鍵一步。

黃俊霞

       黃俊霞，2007年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，碩士學(xué)位，副主任醫(yī)師，高等學(xué)校講師，河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)青年委員會(huì)委員，漯河市麻醉醫(yī)學(xué)分會(huì)委員,漯河市疼痛學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。曾于2014年11月至2015年10月在武漢協(xié)和醫(yī)院麻醉科進(jìn)修學(xué)習(xí)。榮獲市級(jí)科技成果二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，發(fā)表國(guó)家級(jí)及省級(jí)論文七篇，新型實(shí)用專利一項(xiàng)。熟練掌握椎管內(nèi)麻醉，超聲引導(dǎo)下多種神經(jīng)阻滯，單腔和雙腔氣管內(nèi)插管全身麻醉等各種麻醉技術(shù)及中心靜脈穿刺置管術(shù)。對(duì)臨床麻醉，圍術(shù)期管理及特殊疑難病人的處理積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。能夠處理各種急危重癥患者的臨床麻醉及搶救工作。

責(zé)編：瘦馬  編審：王輝  終審：盧子璋