部分患者臀部或大腿間歇性或持續(xù)性疼痛或麻木感，運動久坐和長時間步行后加重。這可能是深部臀肌綜合征，它是其實一種坐骨神經(jīng)痛，常由骶髂區(qū)和臀區(qū)的肌肉筋膜損傷引起，是坐骨神經(jīng)穿過深部臀肌間隙時神經(jīng)干被周圍的肌肉卡壓引起臀部和髖關(guān)節(jié)后方疼痛，久坐或長期行走加重；包括梨狀肌綜合征、閉孔內(nèi)隱窩綜合征、坐骨股骨頭撞擊綜合征和近端腘繩肌綜合征等亞型。
深部臀肌間隙是位于臀下肌中部和深層筋膜層之間的細胞和脂肪組織間隙。正常情況下坐骨神經(jīng)可以在深部臀肌間隙被拉伸28.0 mm。當臀部周圍肌肉損傷，張力增高會限制神經(jīng)滑動誘發(fā)部或大腿間歇性或持續(xù)性疼痛或麻木感
深部臀肌綜合征的分型
根據(jù)不同受累位置或病因，深部臀肌綜合征可分為 6 種亞型，幫助臨床醫(yī)師進行針對性診斷及治療：
1.梨狀肌綜合征；
2.孖肌-閉孔內(nèi)肌綜合征；
3.坐骨股骨頭撞擊綜合征；
4.近端腘繩肌綜合征；
5.盆腔內(nèi)或骶孔內(nèi)病變；
6. 陰部神經(jīng)卡壓。
治療
1.非手術(shù)治療，包括休息、口服藥物、物理治療和注射治療等。
· 物理治療包括熱敷、軟組織按摩、拉伸和力量訓練、有氧運動等。如果在臀肌中觸及緊張的條索，可以使用觸發(fā)點注射或按摩。
· 神經(jīng)松動技術(shù)是現(xiàn)代康復治療技術(shù)中的技能之一，利用神經(jīng)走向針對神經(jīng)組織施以機械性拉力而達到增加神經(jīng)組織活動度，促進神經(jīng)血液循環(huán)，減輕神經(jīng)組織卡壓或者粘連誘發(fā)的癥狀。
· 由于梨狀肌痙攣刺激坐骨神經(jīng)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛的癥狀，可以通過梨狀肌拉伸來治療，拉伸可以增加梨狀肌綜合征患者髖關(guān)節(jié)的靈活性、改善下肢功能。
· 糖皮質(zhì)激素局部注射是治療深部臀肌綜合征的方法之一。由于梨狀肌與周圍神經(jīng)血管的關(guān)系密切，超聲引導下肉毒毒素注射至梨狀肌(100~200 iu)是一種非侵入性的治療深部臀肌綜合征的方法，可以改善髖關(guān)節(jié)疼痛和屈曲、內(nèi)收和內(nèi)旋角度，改善髖關(guān)節(jié)的功能。
2.手術(shù)治療
非手術(shù)治療疼痛改善不明顯的患者可考慮手術(shù)治療，手術(shù)治療前應進行非手術(shù)治療至少3個月。
科普專家：漯河醫(yī)專二附院 脊柱外科 副主任醫(yī)師 葛海龍
責編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
